医保干事(J87275)

职位描述

政策执行与培训：负责向全院医护人员传达最新的医保政策、药品目录和诊疗项目，并组织相关培训。同时，指导临床科室合规执行各项医保规定。

费用审核与结算：负责住院及门诊患者的医保费用审核，剔除不合理收费；办理医保患者的出入院结算、费用申报、对账及回款等工作。

窗口服务与咨询：在窗口接待并解答患者关于医保报销比例、起付线、自费项目等疑问，处理因政策引发的医患纠纷，并办理异地就医备案等手续。

数据管理与报送：负责医保日常数据的统计、分析，定期向医保局报送运行数据和分析报告，同时做好各类医保资料的归档工作。

内部监管与检查：实时监测医保费用执行情况，对医院的医保运行情况进行检查，并负责迎接上级医保部门的稽查、飞行检查等。

制度建设与完善：参与医院医保相关制度的制定、修改和完善。

其他工作：完成医保办主任或院领导交办的其他工作，例如对医保病人转诊、特殊检查治疗进行初步审核等。

任职要求

学历与专业：硕士及以上学历。专业方面，医学（临床、护理、药学等）、公共卫生/管理、财务/会计或社会保障/保险等专业优先。

工作经验：有医保相关工作经验者优先，要求1-3年的经验。熟悉医保业务流程与监管要求是核心。

专业能力：必须熟悉国家及地方各项医保方针、政策和法规。同时，要能熟练使用Excel、Word、PPT等办公软件，熟悉HIS（医院信息系统）等业务系统者优先。

综合素质：

沟通协调能力：需具备优秀的沟通能力，能与医保局、临床医生和患者进行有效沟通。

组织与数据分析能力：能够组织培训，并对医保数据进行有效的统计和分析。

责任心与职业素养：工作认真负责，具备良好的职业道德和较强的抗压能力。