人保财险-湖北分公司-保险类-社保理赔岗-2026第二批社会招聘-（恩施区县）(J80487)

职位描述

1.负责审核医疗费用报销材料的真实性、合规性、合理性，对不符合保险责任范围的费用进行核减，并出具医疗审核意见；负责异地结报补偿案件材料的审核，做好费用补偿的核算和确认；参与医保主管部门要求协助开展的联合稽查或飞行检查。

2.负责对辖区内医疗机构及被保险人的诊疗行为、出险原因等情况开展巡查和调查；针对巡调查中发现的问题及时向卫健、医保等政府主管部门进行反馈，提出合理化的意见和建议；负责社保各项业务的赔案调查、稽核打假等风险管控相关工作；参与医保主管部门要求协助开展的联合稽查或飞行检查；如开展长期护理保险业务，组织开展现场评估，并对评估人员开展服务评定工作。

3.负责社保业务材料收集、初步审核、案件受理、系统录入、赔案理算、退票处理、客户回访、后续跟踪、档案归档等工作，接受公司日常管理及考核。

4.在授权范围内，按法律、条款、实务和有关制度要求审核赔案，确保赔付的准确性、合理性；根据实际情况，参与重大赔案、疑难案件的调查工作；对案件处理环节、赔款收回工作进行标准化和专业化管理，降低项目整体赔付风险。

任职要求

1.学历要求：本科及以上；

2.年龄要求：35周岁以下；

3.专业要求：医学专业、具有医院临床经验、社会医疗保险工作等经历优先录取；

4.其他任职资格：（1）能熟练使用办公自动化设备及常用的办公软件；（2）具备一定的团队合作精神，具有良好的语言表达能力和较强的沟通协调能力。